J Child Orthop. 2009 Feb;3(1):39-46. Epub 2009 Jan 8.
1: J Orthop Surg (Hong Kong). 2008 Aug;16(2):215-9. Links
V osteotomy and Ilizarov technique for residual idiopathic or neurogenic clubfeet.
Segev E, Ezra E, Yaniv M, Wientroub S, Hemo Y.
Department of Pediatric Orthopaedics, Dana Children's Hospital, Tel-Aviv Sourasky Medical Center, and the Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University, Tel-Aviv, Israel. esegev@tasmc.health.gov.il
PURPOSE: To report the treatment outcomes of V osteotomy and Ilizarov technique for residual idiopathic or neurogenic clubfeet. METHODS: 13 patients (14 feet) aged 8 to 18 years underwent V osteotomy via the calcaneus and talus, followed by gradual distraction of soft tissue and bone for foot reconstruction. Eight of the clubfeet were idiopathic and had undergone previous surgeries. The remaining 6 were neurogenic and their pathologies were: Charcot-Marie-Tooth disease (n=2), myelomeningocele (n=2), neurofibromatosis (n=1), and distal arthrogryposis (n=1). Three of them had undergone previous surgeries. The Ilizarov frames were retained for 3 to 6 months and the patients were followed up for 1.8 to 8.9 years. Range of movement of the ankle and foot, appearance and position, gait, pain, function, and patient satisfaction were assessed according to the modified clubfoot grading system. The talo-1st metatarsal angle was measured on anteroposterior radiographs. RESULTS: Scores associated with the appearance and position of the foot, and thus patient satisfaction were significantly improved, but not for range of movement, pain, and function. The mean preoperative and final talo-1st metatarsal angles were 39.7 and 8.7 degrees, respectively (p<0.01). Ten feet achieved the plantigrade position, one had residual equinus, and 3 had residual adduction and supination.
CONCLUSION: Patient satisfaction improved significantly despite no major improvement in pain, function, and range of movement of the ankle and foot. This reflects the importance of the appearance and position of the foot, and justifies the decision to undergo this long and demanding procedure.
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[Foot Ankle Surg. 2009]
-Correction of severe recurrent clubfoot using a simplified setting of the Ilizarov device. Foot Ankle Int. 2007 May; 28(5):557-68.
[Foot Ankle Int. 2007]
-The Ilizarov method for the treatment of resistant clubfoot: is it an effective solution? J Pediatr Orthop. 2006 Jul-Aug; 26(4):432-7.
[J Pediatr Orthop. 2006]
-ReviewCorrection of severe residual clubfoot deformity in adolescents with the Ilizarov technique. Foot Ankle Clin. 2004 Sep; 9(3):571-82, ix.
[Foot Ankle Clin. 2004]
-Review[Osteotomies of the mid- and back-foot in recurrent club foot] Orthopade. 1999 Feb; 28(2):117-24.
[Orthopade. 1999]
Orthopade. 1999 Feb; 28(2):117-24.
Multiplanar supramalleolar osteotomy in the management of complex rigid foot deformities in children.Nelman K, Weiner DS, Morscher MA, Jones KC.
Department of Orthopedic Surgery, Akron Children's Hospital and Summa Health System, Akron, OH, 44308, USA.
PURPOSE:
Residual midfoot and hindfoot deformities in rigidly deformed feet present a very complicated surgical dilemma. A plantigrade foot is desirous for proper lower extremity mechanics in a child with ambulatory potential. In this group of patients, soft tissue procedures are no longer an appropriate option, and well-recognized hindfoot procedures, such as talectomy, have many disadvantages. This study reviews the results obtained using multiplanar supramalleolar osteotomy as a salvage procedure to correct deformities of the complex rigid foot in children.
METHODS: A retrospective review was conducted of 27 multiplanar supramalleolar osteotomies in 18 children. The underlying diagnosis of the patients included seven severely rigid idiopathic clubfeet, five arthrogryposis, two myelodysplasia, one Ellis-van Creveld, one Streeter's, one cerebral palsy, and one severe burn contracture. The average age at surgery was 5.6 years, and follow-up averaged 8 years. A successful outcome was deemed a plantigrade foot on physical exam with follow-up of at least 2 years and no subsequent tibial surgeries. All failures were included regardless of the length of follow-up.
RESULTS: A plantigrade attitude of the hindfoot was obtainable at the time of surgery in all cases. Eighteen of the 27 feet had a successful outcome. Nine of 27 (33%) feet had recurrence of the foot deformity requiring additional surgery. Time to recurrence averaged 5.7 years (9 months-13 years). Complications from the surgery included four minor wound healing problems, two delayed unions, and one screw recession, all of which healed without consequences. There was no evidence of nonunion, growth plate closure, infection, or fracture above or through screw holes. CONCLUSION: The multiplanar supramalleolar osteotomy appears to be a reasonable salvage procedure for severely scarred and complex rigid foot deformities and can be reinstituted for failures due to remaining growth.
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-Correction of multiplanar hindfoot deformity with osteotomy, arthrodesis, and internal fixation. [Instr Course Lect. 2005]
-Operative treatment of the difficult stage 2 adult acquired flatfoot deformity. [Foot Ankle Clin. 2001]
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PIE ZAMBO. METODO PONSETI
El pie zambo es una entidad que puede aparecer de forma aislada o asociada a alguna otra patología como la artrogriposis. Son interesantes algunas consideraciones:
La cirugía no cura el pie zambo, puede mejorar su apariencia pero disminuye la fuerza de los músculos del pie y la pierna, limita también la movilidad de las articulaciones del pie y del tobillo, causa rigidez del pie con el tiempo, se vuelve doloroso y la cirugía no prevé recidivas.
- Durante cientos de años el pie zambo ha sido tratado por medio de manipulaciones, férulas, enyesados. La tenotomía del tendón de Aquiles se empezó a practicar a mediados del siglo XIX ; la cirugía de liberación de los ligamentos se puso de moda hace unos 60 años.
¿CUANDO SE DEBE EMPEZAR EL METODO PONSETI?
Si el diagnóstico se hace en el embarazo mediante ecografías o si nace un niño con pie zambo, se debe buscar un cirujano ortopédico con experiencia en este método para que empiece desde los 7 ó 10 días después del nacimiento.
La mayoría de los pies zambos en niños sin ninguna otra deformidad pueden corregirse mediante enyesados y manipulaciones semanales.
Si la deformidad no se ha corregido después de cinco a siete yesos, el tratamiento es con toda seguridad inadecuado.
EN QUE SE BASA EL METODO DE PONSETI?
El tratamiento mediante manipulaciones y escayolas se basa en las propiedades inherentes del tejido conjuntivo, ligamentos, tendones. cartílago y hueso, los cuales responden a los estímulos mecánicos mediante la reducción gradual de la deformidad. Los ligamentos, las cápsulas articulares y los tendones se alargan por medio de manipulaciones suaves. Se aplican escayolas para mantener el grado de corrección obtenido tras cada intervención y para ablandar los tejidos (debido a la atrofia por inmovilización),
Los huesos se llevan progresivamente a la posición normal, al mismo tiempo que se remodelan las articulaciones. Después de cinco a siete semanas de tratamiento el pie está hipercorregido. Sin embargo, después de unas cuantas semanas en la férula de abducción, el pie adquiere su posición normal.
Después de la corrección, el pie zambo tiene la tendencia a la recidiva. Para prevenirlo, durante dos o tres meses y después por la noche y durante las siestas hasta la edad de 3 ó 4 años deberá utilizar unas férulas (botitas unidas en rotación externa unos 70º abiertas por su parte anterior, ej: las Denis-Brown)
Para estas manipulaciones se requiere un conocimiento profundo de la anatomía y la kinesiología del pie normal y de las desviaciones de los huesos características del pie zambo.
Si se realizan manipulaciones de forma errónea se puede complicar aún más la deformidad.
Los resultados de este método son más fáciles de obtener si se comienza en las primeras semanas después del nacimiento, aunque también es posible corregir pies zambos que han sido tratados previamente hasta la edad de la marcha (aproximadamente 14 a 16 meses).
APARIENCIA DEL PIE ZAMBO TRATADO CON EL METODO PONSETI
En todos los pacientes con pie zambo unilateral, el pie normal es ligeramente más largo (de media 1,5 cm. y más ancho (media 0,4 cm) que el pie zambo corregido. La longitud de las piernas, sin embargo, es igual, si bien la circunferencia de la pantorrilla en la pierna normal es mayor (unos 2,3 cm.)
COMO OBTENER INFORMACION SOBRE EL METODO PONSETI
Este método, practicado cada vez por más médicos, se describe con detalle en el libro:
Club Foot, Fundamentals of Treatment (Oxford University Press, 1996,
reimpreso 2000)
INCIDENCIA DEL PIE ZAMBO
Es una de las deformidades congénitas más frecuentes, con un 1 por cada 1.000 nacidos. En el mundo hay unos 120.000 casos nuevos cada año. La mayoría tienen lugar en países sin sistema de salud adecuado, lo que les lleva a una vida de discapacidad si no hay tratamiento . El método Ponseti es simple, eficaz, barato y posible de aplicar para cualquier país o cultura. Los estudios a largo plazo de pacientes tratados con este método certifican que los piers son flexibles, funcionales y carentes de dolor. Estos resultados son mucho mejores que los de otros métodos de tratamientos.
CUAL ES LA PROBABILIDAD DE TENER UN NIÑO CON PIE ZAMBO SI UNO DE LOS DOS PADRES TAMBIEN LO TIENE?
Cuando uno de los padres tiene pie zambo, hay un 3 - 4% de probabilidad de que los niños nazcan con la deformidad. Sin embargo, si los dos padres están afectados, la probabilidad de tener un hijo con pie zambo es de un 15%.
------------------
Para más información:
Health Educational Low-cost Publications, gracias a la organización Global-HELP, organización humanitaria, sin fines lucrativos ni políticos
Global-HELP.org
ALGUNOS ARTICULOS RELACIONADOS:
J Bone Joint Surg Am. 2008 Jul;90(7):1501-7.
Early results of the Ponseti method for the treatment of clubfoot in distal arthrogryposis.
Boehm S, Limpaphayom N, Alaee F, Sinclair MF, Dobbs MB.Department of Orthopaedic Surgery, Washington University School of Medicine, One Children's Place, Suite 4S20, St. Louis, MO 63110, USA.
BACKGROUND: Clubfoot occurs in approximately one in 1000 live births and is one of the most common congenital birth defects. Although there have been several reports of successful treatment of idiopathic clubfoot with the Ponseti method, the use of this method for the treatment of other forms of clubfoot has not been reported. The purpose of the present study was to evaluate the early results of the Ponseti method when used for the treatment of clubfoot associated with distal arthrogryposis. METHODS: Twelve consecutive infants (twenty-four feet) with clubfoot deformity associated with distal arthrogryposis were managed with the Ponseti method and were retrospectively reviewed at a minimum of two years. The severity of the foot deformity was classified according to the grading system of Diméglio et al. The number of casts required to achieve correction was compared with published data for the treatment of idiopathic clubfoot. Recurrent clubfoot deformities or complications during treatment were recorded. RESULTS: Twenty-two clubfeet in eleven patients were classified as Diméglio grade IV, and two clubfeet in one patient were classified as Diméglio grade II. Initial correction was achieved in all clubfeet with a mean of 6.9 +/- 2.1 casts (95% confidence interval, 5.6 to 8.3 casts), which was significantly greater than the mean of 4.5 +/- 1.2 casts (95% confidence interval, 4.3 to 4.7 casts) needed in a cohort of 219 idiopathic clubfeet that were treated during the same time period by the senior author with use of the Ponseti method (p = 0.002). Six feet in three patients had a relapse after initial successful treatment. All relapses were related to noncompliance with prescribed brace wear. Four relapsed clubfeet in two patients were successfully treated with repeat casting and/or tenotomy; the remaining two relapsed clubfeet in one patient were treated with extensive soft-tissue-release operations.
CONCLUSIONS: Our early-term results support the use of the Ponseti method for the initial treatment of distal arthrogrypotic clubfoot deformity. Longer follow-up will be necessary to assess the risk of recurrence and the potential need for corrective clubfoot surgery in this patient population, which historically has been difficult to treat nonoperatively.
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-Comparison of surgeon and physiotherapist-directed Ponseti treatment of idiopathic clubfoot. J Bone Joint Surg Am. 2009 May; 91(5):1101-8.
-Early experience with the Ponseti method for the treatment of congenital idiopathic clubfoot. Isr Med Assoc J. 2005 May; 7(5):307-10.
-Review Nonsurgical management of idiopathic clubfoot. J Am Acad Orthop Surg. 2003 Nov-Dec; 11(6):392-402.
J Child Orthop. 2008 Oct;2(5):365-71. Epub 2008 Aug 22.Links
Short-term experience with Ponseti casting and the Achilles tenotomy method for clubfeet treatment in arthrogryposis multiplex congenita.Kowalczyk B, Lejman T.
La cirugía no cura el pie zambo, puede mejorar su apariencia pero disminuye la fuerza de los músculos del pie y la pierna, limita también la movilidad de las articulaciones del pie y del tobillo, causa rigidez del pie con el tiempo, se vuelve doloroso y la cirugía no prevé recidivas.
- Durante cientos de años el pie zambo ha sido tratado por medio de manipulaciones, férulas, enyesados. La tenotomía del tendón de Aquiles se empezó a practicar a mediados del siglo XIX ; la cirugía de liberación de los ligamentos se puso de moda hace unos 60 años.
¿CUANDO SE DEBE EMPEZAR EL METODO PONSETI?
Si el diagnóstico se hace en el embarazo mediante ecografías o si nace un niño con pie zambo, se debe buscar un cirujano ortopédico con experiencia en este método para que empiece desde los 7 ó 10 días después del nacimiento.
La mayoría de los pies zambos en niños sin ninguna otra deformidad pueden corregirse mediante enyesados y manipulaciones semanales.
Si la deformidad no se ha corregido después de cinco a siete yesos, el tratamiento es con toda seguridad inadecuado.
EN QUE SE BASA EL METODO DE PONSETI?
El tratamiento mediante manipulaciones y escayolas se basa en las propiedades inherentes del tejido conjuntivo, ligamentos, tendones. cartílago y hueso, los cuales responden a los estímulos mecánicos mediante la reducción gradual de la deformidad. Los ligamentos, las cápsulas articulares y los tendones se alargan por medio de manipulaciones suaves. Se aplican escayolas para mantener el grado de corrección obtenido tras cada intervención y para ablandar los tejidos (debido a la atrofia por inmovilización),
Los huesos se llevan progresivamente a la posición normal, al mismo tiempo que se remodelan las articulaciones. Después de cinco a siete semanas de tratamiento el pie está hipercorregido. Sin embargo, después de unas cuantas semanas en la férula de abducción, el pie adquiere su posición normal.
Después de la corrección, el pie zambo tiene la tendencia a la recidiva. Para prevenirlo, durante dos o tres meses y después por la noche y durante las siestas hasta la edad de 3 ó 4 años deberá utilizar unas férulas (botitas unidas en rotación externa unos 70º abiertas por su parte anterior, ej: las Denis-Brown)
Para estas manipulaciones se requiere un conocimiento profundo de la anatomía y la kinesiología del pie normal y de las desviaciones de los huesos características del pie zambo.
Si se realizan manipulaciones de forma errónea se puede complicar aún más la deformidad.
Los resultados de este método son más fáciles de obtener si se comienza en las primeras semanas después del nacimiento, aunque también es posible corregir pies zambos que han sido tratados previamente hasta la edad de la marcha (aproximadamente 14 a 16 meses).
APARIENCIA DEL PIE ZAMBO TRATADO CON EL METODO PONSETI
En todos los pacientes con pie zambo unilateral, el pie normal es ligeramente más largo (de media 1,5 cm. y más ancho (media 0,4 cm) que el pie zambo corregido. La longitud de las piernas, sin embargo, es igual, si bien la circunferencia de la pantorrilla en la pierna normal es mayor (unos 2,3 cm.)
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Este método, practicado cada vez por más médicos, se describe con detalle en el libro:
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reimpreso 2000)
INCIDENCIA DEL PIE ZAMBO
Es una de las deformidades congénitas más frecuentes, con un 1 por cada 1.000 nacidos. En el mundo hay unos 120.000 casos nuevos cada año. La mayoría tienen lugar en países sin sistema de salud adecuado, lo que les lleva a una vida de discapacidad si no hay tratamiento . El método Ponseti es simple, eficaz, barato y posible de aplicar para cualquier país o cultura. Los estudios a largo plazo de pacientes tratados con este método certifican que los piers son flexibles, funcionales y carentes de dolor. Estos resultados son mucho mejores que los de otros métodos de tratamientos.
CUAL ES LA PROBABILIDAD DE TENER UN NIÑO CON PIE ZAMBO SI UNO DE LOS DOS PADRES TAMBIEN LO TIENE?
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CONCLUSIONS: Our early-term results support the use of the Ponseti method for the initial treatment of distal arthrogrypotic clubfoot deformity. Longer follow-up will be necessary to assess the risk of recurrence and the potential need for corrective clubfoot surgery in this patient population, which historically has been difficult to treat nonoperatively.
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